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近日，小冯药师接到了一位医生的电话“求助”，有一新入院患者有糖尿病病史，血糖控制也不好，入院后家属反复和医生强调不可以给患者输注葡萄糖，但患者同时还伴有高钠血症，需要严格限制钠盐摄入，导致医生用药时也很纠结，不敢轻易给患者使用葡萄糖注射液。
事实上，类似的场景在生活中也并不少见。数据显示，我国成年人中，糖尿病发病率约11.6%，糖尿病患者超过1亿，当糖尿病患者合并某种疾病，并且需要使用葡萄糖注射液时，部分糖尿病患者及其家属会产生不安情绪，甚至引起恐慌。很多人认为糖尿病患者就不能使用葡萄糖注射液了，甚至于有部分医生也认为如此。临床工作中，当医生遇到糖尿病患者时，为了避免葡萄糖摄入过多，引起血糖波动，一般情况下，用药也是不选择葡萄糖注射液的。那这是不是意味着糖尿病人就不能应用葡萄糖注射液了呢？
事实上，糖尿病患者并非完全不能使用葡萄糖，只是不能过量摄入，也就是说我们需要注意使用量的问题。成人一顿正常饮食，比如一碗米饭（按100g计算，其中75%转化为糖）大概也就是含有75 g葡萄糖左右，而一瓶250 ml的5%葡萄糖注射液，含糖量只有12.5 g，也就是说含糖量只有米饭的1/6。
所以说糖尿病患者及家属，也不必过于担忧入院治疗时葡萄糖注射液的使用，这并非是绝对禁忌，该使用葡萄糖时还是应该照常使用，此时，我们只须关注患者葡萄糖的摄入量和血糖变化即可。
那么，哪些情况下糖尿病患者需要使用葡萄糖注射液治疗呢？
01、补充能量需要
由于各种原因（如没按时吃早餐、剧烈运动后等）出现低血糖时，例如，患者处于昏迷状态需要抢救，查血糖极低，属于低血糖状态，在这种紧急情况下，糖尿病患者是需要输注葡萄糖溶液来纠正低血糖的（一般使用50%葡萄糖），随着高浓度葡萄糖的输入，患者一般很快就会清醒过来。另外，有些糖尿病患者由于某些原因（如手术）不能进食时，这个时候，也需要通过输注葡萄糖来补充热量。值得一提的是，用于能量补充时，糖尿病患者还可以选用果糖注射液或转化糖注射液（每250ml含果糖12.5g与葡萄糖12.5g），果糖是葡萄糖的同分异构体，它的优点在于分解速度快于葡萄糖，代谢过程不依赖胰岛素，可以在没有胰岛素的作用下，直接转化为糖原，对血糖的影响较小，更容易吸收，可以明显改善术后的低血糖反应。
02、用于预防低血糖
在糖尿病酮症酸中毒治疗过程中，当患者血糖降至13.9 mmol/L 时，为了预防低血糖的发生，需要将所输注的生理盐水改为5%葡萄糖溶液（或5%葡萄糖氯化钠注射液）并按比例加入胰岛素，定时（4～6小时）复测血糖并且调节胰岛素剂量，将血糖稳定在安全范围 。
03、药物配伍需要
临床上有些药物的稀释配置必须要用葡萄糖注射液，如去甲肾上腺素、胺碘酮、去乙酰毛花苷（西地兰）、乳酸红霉素、两性霉素B、奥沙利铂、间苯三酚、部分中药注射剂等，遇上以上这些药物时，就需要静滴葡萄糖注射液了 。
04、临床治疗需要
葡萄糖注射液和其他药物组成的特殊配方是某些疾病的治疗需要。譬如胰岛素、葡萄糖及氯化钾组成合剂（GIK）有稳定细胞膜的作用，临床称作极化液，可纠正细胞内缺钾，并提供能量，减少缺血心肌中游离的脂肪酸，可用于防治心肌梗死时的心律失常。另外，有些疾病在治疗过程中，不宜输注过多生理盐水，如血压过高、心功能不全、高钠血症患者，都需要限制钠盐的摄入，否则会引起血压增高，加重心脏负担，诱发心衰。肾功能不全的患者大量输注生理盐水，反而可引起高氯性代谢性酸中毒。在休克状态下使用，可加重代谢性酸中毒，加重肾的负担，甚至有肺水肿的可能，所以这些时候我们也是需要使用葡萄糖注射液的。
药师提醒
对于糖尿病患者使用葡萄糖的问题，作为患者、家属及医务人员，我们也无需谈“糖”色变，过分担忧，只要把握好葡萄糖的使用量，过程中注意观察血糖变化，及时调整用药，糖尿病患者也可以安全使用葡萄糖注射液。
参考资料：
1. 唐方. "糖尿病患者输液不能用葡萄糖"是谣言吗[J]. 糖尿病之友, 2019(11):19-19.
2. 李浩, 施芳红, 顾智淳,等. 仅可用葡萄糖注射液稀释的药物与胰岛素配伍的情况及其在糖尿病患者中的应用[J]. 世界临床药物, 2018(7):502-504.
3. 于恒池. 糖尿病患者输液也能用葡萄糖[J]. 保健与生活, 2018, 000(023):62-62.
4. 冯惠. 果糖注射液对老年2型糖尿病患者胰岛素、血尿酸水平及血糖的影响[J]. 养生保健指南, 2016, 000(021):346-346.
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