近日，emc体育官方网站肾内科与医院胸外甲乳科、麻醉科等多科协作，为2例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的患者实施了“甲状旁腺全切+自体移植术”，手术非常顺利。据了解，此手术是惠阳地区首例独立开展的“甲状旁腺全切+自体移植术”，这项手术的成功开展标志着emc体育官方网站在尿毒症等危重症患者救治方面又迈上了一个新台阶。以前此类手术只有在省城医院才可以开展，现今在家门口就可以实现疾病的有效治疗，让惠阳地区民众免于奔波各大城市之间就诊的舟车劳顿，省时、省钱、省力，造福了惠阳地区民众。

那，什么是甲状旁腺？

甲状旁腺自体移植又是什么？

通过以下讲解，我们一起了解

甲状旁腺虽小如黄豆

但影响和作用不容小觑！

甲状旁腺长在甲状腺附近，形状个头如一颗黄豆一般，平时做超声检查时一般都看不出来，但它的功能不容忽视，由于它能分泌甲状旁腺激素，影响体内钙与磷的代谢，如果甲状旁腺分泌功能低下，人的血钙浓度降低，容易出现手足抽搐。但如果甲状旁腺功能亢进，可引起骨质过度吸收，容易发生骨折、骨痛，更严重者，因心瓣膜和血管的钙化导致严重心血管疾病的发生危及生命。

比如，以下因“豆豆”亢进

病情加重的2例肾病患者

患者张女士（化名）于8年前因外伤至肾损伤后尿潴留，在外院行膀胱造瘘置管排尿，遂后因反复泌尿系感染，肾功能逐渐恶化为“尿毒症”，需长期接受血液透析维持生命。8个月前，张女士甲状旁腺彩超发现甲状旁腺增大，测甲状旁腺素最高值达：96pmol/l。近日病情加重，结合彩超检查、甲状旁腺素、磷、钙等检查结果和数值，emc体育官方网站肾内科接诊医生诊断患者为继发性肾源性甲状旁腺功能亢进；慢性肾脏病5期；高磷血；肾性高血压；肾性贫血等。对症给予补钙降磷药物、食物控制甲状旁腺素后，病情无明显好转，为进一步诊治，患者要求住院接受系统的治疗。

患者李先生（化名）于10年前双下肢水肿，遂到家附近医院检查为“蛋白尿”，之后用中药治疗后效果不佳，病情逐渐发展为“尿毒症”，不得已开通血管通路（右颈内静脉临时管、双上肢动静脉内瘘）进行血液透析治疗。近期，患者出现继发性肾源性甲状旁腺功能亢进症状，2个多月前查甲状旁腺彩超示：双侧甲状旁腺增大、磷：1.98mmol/L 、钙：2.48mmol/L 、全段甲状旁腺激素：1030 pg/L。为进一步诊疗，门诊拟慢性肾脏病5期、继发性肾源性甲状旁腺功能亢进，收入医院肾内风湿科。

以上2例患者属于同一类型病情病况，两者都已透析多年，并发甲状旁腺功能亢进2-3年，反复出现骨痛，肌肉乏力，步态异常、皮肤瘙痒，心肌肥厚、贫血、血管钙化等症状。给予对症用药、血液灌流，血液透析等治疗后，症状反复，血磷、甲状旁腺激素上下波动，近期B超检查提示，两者甲状旁腺均大于1cm，保守治疗效果不佳。

手术先进、医技高超

多科室联合妙手巧解“豆豆”难题

肾内科邓朝蓬主任带领专业医生团队仔细检查患者，综合分析病人病情，并邀请胸外科甲乳科、麻醉科等多学科专家会诊，最后，肾内科邓朝蓬主任根据患者的病史及相关检查，为他们量身制定了“甲状旁腺全切除+自体旁腺前臂移植术”的手术治疗方案。

“双侧甲状旁腺全切除+旁腺自体前臂移植术”是当前治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的最佳方法。此手术原理就是通过切除全部病变的甲状旁腺，从而解决甲状旁腺增生功能亢进带来的一系列问题。随后再通过留取少量正常的甲状旁腺组织，移植在患者前臂肌肉内，这样，甲状旁腺组织又能继续发挥作用，有效解决患者继发性甲状旁腺功能亢进引起的一系列问题以及移植部位再次旁腺手术定位问题。

手术方案确定后，由邓朝蓬主任和胸外甲乳科宏荣辉副主任医师联合协作，择期分别为张女士和李先生开展了手术。其中，宏荣辉副主任医师精湛技术也起着重要作用。手术历时两个多小时，术中精准切除全部4枚病变甲状旁腺组织，直径均明显大于正常，并选取部分甲状旁腺组织备用，匀浆化处理后移植于患者前臂肌群中。 

术后患者血钙、血磷快速下降，瘙痒、骨痛等症状迅速缓解，骨骼畸形停止发展，机体肌力增加，同时甲状旁腺素的检测也证明手术获得了圆满成功。

了解“豆豆亢进”的原因

掌握正确防治方法

随着高血压、糖尿病等慢性病的日益增长，由此导致肾损害的患者越来越多。据统计，尿毒症的新发病人数以每年20%左右的速度在递增而继发甲状旁腺功能亢进是尿毒症最严重的并发症之一，是导致尿毒症心脑血管意外死亡的重要原因。

为什么血液透析病人会常见继发性甲旁亢？肾内科邓朝蓬主任解说，甲状旁腺亢进的引发原因公认的包括钙磷失衡、高磷血症、活性维生素D3缺乏等几种。

高磷血症对甲状旁腺素的分泌有直接的影响，这种影响是缓慢而长期的。因为磷的吸收率高，排泄主要靠肾脏，所以肾脏失去功能后，磷会蓄积在体内。高磷会使体内的钙磷失衡，为了维持平衡，就会调动体内的钙，这样会使体内的激素处于一种被动的亢进状态，尤其是调节钙的甲状旁腺。

活性维生素D3，1,25(OH)2D3，的缺乏也是导致甲状旁腺亢进的重要因素。甲状旁腺和活性维生素D3对钙的调节有互相协同和相互抑制作用，一个缺失或减少，另一个就会奋力补救，造成功能亢进。

知道了发生原因，所以甲旁亢预防的重点就是充分透析、控制饮食、控制高磷、早期控制病情发展。活性维生素D3，我们经常用的是骨化三醇，商品名有罗盖全、阿法迪三等，用法和用量要根据钙、磷、甲状旁腺素的指标随时调节，错误的使用会导致严重后果。现在的降甲状旁腺素的特效药盐酸西那卡塞效果较好，价格较贵，可以和骨化三醇配合使用，以达到理想的治疗效果。

当保守治疗欠佳，有手术指症时，建议及时手术切除甲状旁腺，治疗性价比高，远期并发症较少。

专家介绍

邓朝蓬

副主任医师

硕士，肾内风湿免疫科主任，毕业中南大学湘雅医学院，毕业后曾在佛山南海区人民医院肾内科工作，先后在广州南方医院,解放军总医院301医院及广东省人民医院进修学习，在肾脏病和血液净化方面有扎实的理论基础和丰富的临床经验。尤其在急性、慢性肾炎，肾病综合征，狼疮性肾炎；尿路感染、间质性肾炎；急性肾衰和尿毒症的诊治技术和肾脏疾病的疗法方面有良好的造诣和成功的经验。熟练掌握床旁腹膜透析置管应用急性危重尿毒症患者抢救，用于腹膜透析应用急性肾衰竭、重症胰腺炎及心肾综合征，取得了好的效果，熟练掌握动静脉内瘘及复杂性内瘘的建立及动静脉内瘘狭窄球囊扩张及数字减影血管造影机引导下行中心静脉狭窄球囊扩张放置长期管。主持及参与市科技局科研攻关项目二项，发表学术论文多篇。

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