今年7月，小女孩跟随家长来惠阳淡水探亲，小女孩因受凉后再次出现咳嗽加重，亲戚告知emc体育官方网站呼吸科有个张主任擅长诊治咳嗽、气喘等疾病，家长听后抱着试一下的心态来到emc体育官方网站呼吸与危重症医学科哮喘专科门诊就诊。 

呼吸与危重症医学科

张玉琰主任——专科诊断

张玉琰主任医师详细而又严谨的询问病史，原来小女孩3年来反复在其他医院消炎、吃了多年的止咳药，治疗效果并不佳。了解病情后，高度怀疑是个“不典型哮喘”，告知小女孩及家长病情，对小女孩说你这个咳嗽可能并非是“支气管炎”那么简单，考虑是一种“咳嗽变异型哮喘”。现需要完善肺功能检查及呼出气一氧化氮检测（FENO）、支气管激发试验等相关辅助检查。相关检查完善后患者肺功能提示小气道功能障碍，FENO明显升高，支气管激发试验阳性。

结合病情张玉琰主任医师为小女孩开具了相关吸入和口服药物，并亲自示范如何规范使用吸入用药。服药当晚，小女孩咳嗽的症状就有了显著改善，吸药一个星期后基本没有咳嗽过，治疗效果非常明显，令小女孩及家人惊喜不已，感叹到困扰多年的咳嗽终于治好了。

看到患者及家属有了信心，张玉琰主任医师接着说，治疗才刚刚开始 ，哮喘的治疗不能只注重治标，还要治本，才能够达到临床治愈，鼓励患者一定要坚持下去规范用药治疗，定期随诊，才能够达到满意效果，就是所谓“去根”。

那么它是如何确诊为

咳嗽变异型哮喘呢？

做支气管激发试验确诊

支气管激发试验是以某种化学、物理或生物的刺激，激发气道的收缩反应，使支气管平滑肌收缩，再行肺功能检查，以判定支气管狭窄的程度，从而用于测定气道高反应性（AHR）的一种方法。

根据激发剂的不同，常用的激发试验可分为药物试验、运动试验、蒸馏水或高渗盐水激发试验、特异性支气管激发试验等。气道反应性增高是支气管哮喘的重要特征之一，是气道炎症的间接反映，同时也反映了气道阻塞的可变性。气道反应性越高，峰值流速（PEF）的昼夜波动率也越大。气道反应性与哮喘病情的轻重相关。

那么什么是咳嗽变异型哮喘？咳嗽变异型哮喘（CVA） 是哮喘的一种特殊类型，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但存在气道高反应性。CVA 是慢性咳嗽的最常见病因，国内多中心调查结果显示约占慢性咳嗽病因的三分之一。

有些哮喘患者肺功能已有明显下降，但咳嗽仍为唯一症状或主要症状，也有部分典型哮喘患者在喘息症状缓解后，咳嗽成为主要症状。主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为其重要特征。感冒?冷空气、灰尘及油烟等容易诱发或加重咳嗽，但其他原因的慢性咳嗽也同样存在这些诱发因素。应根据慢性咳嗽病史及特点、支气管激发试验和抗哮喘治疗的有效性综合分析做出诊断。

支气管舒张剂治疗有效缓解咳嗽是 CVA 的一个重要临床特征，但仍有部分(约30%)哮喘患者对单纯支气管舒张剂治疗反应不佳，不建议将支气管舒张剂治疗有效作为一条诊断标准。但PEF 平均变异率可作为一条诊断标准。诱导痰嗜酸粒细胞增高和 FeNO 增高有助于 CVA 的诊断。

是不是还不够了解呢？

简单说如果符合以下6个特点，就应警惕：

1.咳嗽超过8周，刺激性咳嗽为主，以夜间及凌晨明显；

2.胸片未见异常；

3.对油烟、灰尘、异味、冷空气敏感；

4.常由感冒诱发或加重，既往有反复多次感冒后久咳不愈；

5.有过敏史(如过敏性鼻炎、荨麻疹、湿疹史)或哮喘家族史；

6.服用感冒药、止咳药后，症状仍不减轻或停药后反复，抗生素治疗无效，就需要引起警惕。

附一张图片诠释哮喘诱因，给广大市民一个最基本的了解：

如果您有类似的咳嗽或者气喘请到emc体育官方网站呼吸予危重症医学科哮喘专病门诊D区4号诊室就诊。

emc体育官方网站呼吸与危重症医学科哮喘专病门诊时间：

每周二上午9：00-12：00；下午2：30-5：30

咳喘普通门诊每日开诊：8：00-12：00；下午2：30-5：30

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