规范用药是个老生常谈的话题

但仍有不少人因滥用药物

导致疾病的恶化甚至是悲剧的发生

以下就是非常典型的警示案例

先来看看男子因过量服用

激素药物历经的生死时刻

9月中旬一天中午，重症医学科单朝阳医生忙完手上的工作，刚想躺下休息一会，突然护士急促敲响值班室的门，并大声告知：单医生，急诊转来30多岁重症男子。听后医生立马一跃而起，并在脑海里搜素相关的疾病可能，30多岁这个年龄段因病进入重症医学科（ICU）的案例比较少，然而一旦有，又将是一场生死抢夺战！

初见男子时，男子蹲坐在平车上，目光呆滞，伴随着急促的呼吸声，医生用听诊器听患者心肺情况时，他想努力张嘴说话但发不出声音，急诊科刘凡东医师声音急促地补充告知病情：患者1个多月前无明显诱因出现双下肢浮肿，遂至当地诊所治疗，症状稍缓解。入院前1天，患者受凉后出现胸闷、气促等症状并逐渐加重，这才着急到医院急诊就诊。入院后男子心衰标记物、肺部CT、心肌酶指标、肾功能指标等多项检查显示异常，初步诊断为肺部重度感染、并伴心衰及多器官衰竭等。

对此危重病人，医生的心一下子提到了嗓子眼，一场无声的生死抢夺战瞬间在ICU展开。予气管插管及留置胃管、呼吸机辅助通气、CRRT、亚胺培南西司他丁抗感染治疗…2周对症治疗后，患者感染较前明显好转，抗生素逐渐降阶梯治疗，激素逐渐减量。

（入院初患者肺部CT检查报告）

因患者基础抵抗力差，反复发热，胸部CT可见右肺有空洞形成，考虑真菌感染可能，经陈少川主任医师、姚永杰副主任医师、林俊伟主治医师共同讨论下，予加用伏立康唑抗真菌治疗，后热峰明显下降。

9月28日再次复查肺部CT，男子双肺多发渗出性较前稍减少，右肺下叶较前稍复张…整体病情明显好转。

经过ICU全体医护人员22天的不懈努力，成功从死神的手里抢回了患者的生命。在ICU抢救治疗20多天病情稳定后，男子转至普通病房，据病房反馈，发稿前患者已好转出院。

病情好转后，医生与患者聊天得知，患者一年前患痛风，下肢疼痛，为了省钱，就到小诊所就诊，诊所给与开具激素（地塞米松）药物，患者服用后疼痛可缓解。由于不了解激素的不良反应，并且觉得此药物缓解肢体疼痛效果显著，于是就把地塞米松作为止痛的必备药，每天都吃上1到2片。

就这样持续了1年多，男子不但痛风问题没得到妥善治疗，且身体状况从里都外都发生了巨大变化，体型严重发胖，原来才100多斤的帅小伙变成了体重达180多斤的胖大叔，身材呈典型的“满月脸、水牛肩、蚊子腿”。

除此之外，更为严重的是，因长期大量服用激素类药物，导致男子免疫力严重受损，肺部严重复杂感染，引发身体多器官衰竭。

遭此一劫，男子感慨跟医护人员说到：一直也不知道自己吃的是激素药，觉得吃了脚不疼了就每天都吃一两片，“长胖后”也以为是自己中年发福了，也没想到是自己服药导致的不良反应，也没到医院复查就诊过，因自己的无知，还差点丢掉了宝贵的生命，借此惨痛教训，告诫广大朋友们有病一定要到正规医院就医，严格遵医嘱规范用药。

对此案例，病人的主管医生单朝阳医生进一步补充介绍：痛风是一种由单纳尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性疾病范畴。如痛风发作病人只是打激素或者服用激素药物，表面上是控制了肿胀和疼痛，但若不进行规范的降尿酸治疗，控制嘌呤摄入，结果只会导致痛风发作越来越频繁、病情越来越严重，并且长期大量服用激素药还会带来各种各样的药物不良反应。

借此机会

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一起增进对激素药物的认识

掌握激素类药物合理使用方法

我们平时提到的“激素”主要指糖皮质激素，是身体内必不可少的一类物质，主要负责糖、蛋白质、脂肪合成和代谢的调节。由于其糖代谢调节作用最早被发现，所以得名“糖皮质激素”。临床上常见的糖皮质激素主要有：氢化可的松、泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松、曲安奈德等。

糖皮质激素有快速而强大的消炎作用，对降低炎症反应导致的疼痛、肿胀、发热等症状效果显著。因此，许多炎症相关的疼痛都可以使用糖皮质激素来止痛消肿。

日常生活中，有些朋友发现激素的这一妙用，经常在疼痛、病情反复等情况来临时，自行加服或加量。但事实上，激素既不是洪水猛兽，也非包治百病的灵丹妙药。糖皮质激素的不良反应与用药品种、剂量、疗程、剂型、及用法等明显相关，短期用药可能有胃肠道不适、食欲增加和睡眠障碍等副反应。长期或大量使用糖皮质激素，可能出现严重的不良反应，包括向心性肥胖、皮肤出现紫纹和痤疮、水肿、高血压、高血糖或糖尿病、骨质疏松以及感染等。

对于需要使用激素类药物的特殊人群，如何克服两者矛盾,找到充分合理利用激素类药物的平衡点？掌握使用的方法和度是关键。

但遗憾的是，迄今为止还未明确糖皮质激素的绝对安全剂量范围。因此每一种糖皮质激素使用方案背后，都有着医生谨慎的判断、分析和选择。比如，控制急性症状时，选择短疗程配合较大剂量的激素。如果需要长期使用，则尽快将糖皮质激素的剂量逐渐降低至维持水平。

除此之外，为了更好地使用糖皮质激素，降低不良反应的发生风险，我们需要：

1、长期用药时，最好选择早晨7-8点左右服药，这样可以与人体糖皮质激素分泌的生理节律保持一致，药物对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制左右最轻，副作用也最小。

2、控制饮食。服用糖皮质激素期间，会经常感到饥饿，食欲大增，但一定要避免摄入过多热量，以免造成过度肥胖。

3、关注自己的血糖、血压，定期复查和随诊。因糖皮质激素引起的血糖、血压升高都可以使用降糖药物或降压药物来控制，停用糖皮质激素后，大部分患者都可以恢复之前状态。

4、适当锻炼，用药期间适当补充钙和维生素D，积极预防骨质疏松。

5、糖皮质激素可能引起消化道溃疡，当与非甾体消炎药合用时，需要使用保护胃黏膜的药物来预防消化道出现问题。 

6、切忌擅自停药。由于突然停药可能导致原疾病复发或加重，或出现肾上腺皮质功能减退样症状，轻者表现为精神萎靡、乏力、食欲减退、关节和肌肉疼痛，重者可出现发热、恶心、呕吐、低血压等，危重者甚至发生肾上腺皮质危象，需及时抢救。

 因此，长期使用糖皮质激素时，一定要严格遵循医生或专业药师的指导，等到病情稳定后再逐渐减量。