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在就诊或者体检当中，基本上每次都离不开尿常规检查，尿常规中含有多项尿液成分的指标检测，其中有一项是“尿蛋白”。
36岁的王先生（化名）平日里身体状况良好，近日在医院体检中心做常规检查时，尿常规化验单尿蛋白的后面赫然跟着两个+，同时尿微量蛋白633.2mg/l（正常值为150mg/l），这意味着王先生的肾脏排出了大量的蛋白质，极有可能是肾脏已经受损。
医生当时立马建议王先生行肾穿刺明确病理结果，结果显示王先生病灶符合增生性IgA肾病，相当于Lee分级Ⅲ级。
明确诊断后，医生即刻为王先生行少量激素+免疫抑制，护肾等治疗，经过治疗蛋白尿逐渐得到下降，目前王先生正在接受规范的药物治疗。
无独有偶，尿常规检查出尿蛋白有“＋”的
还有35岁的刘先生（化名）
与王先生不同的是，刘先生身体情况早在一年前亮过警示灯，1年前刘先生几乎每日都排泡沫尿，某天突然无明显诱因出现尿痛、腰痛，在相关科室就诊检查发现尿蛋白+，尿清蛋白2+，当时考虑是尿路感染，经抗感染对症处理，症状好转，但未复查相关指标。
本以为身体已好转的刘先生，最近1月再次出现尿痛不适，来医院就诊查尿常规显示：尿蛋白+，潜血3+，尿白细胞3+，经治疗虽好转，但1周复查后尿检提示：尿蛋白2+，尿潜血2+。
针对这种异常现象，医院肾内科医生对刘先生病情进行了会诊，会诊结果考虑刘先生患有肾脏病。经肾穿刺检查，最终确诊刘先生为IgA肾病，目前刘先生正在进行相关治疗。
上述两位病人的检查中
都提示着尿蛋白“+”
这个“+”是怎么一回事？
尿液中的蛋白包括来自血浆的如α-微球蛋白，载脂蛋白、酶类和肽类激素，以及肾小管分泌的蛋白，IgA和尿激酶。
正常情况下血浆中的蛋白并不会出现在尿液中，这是因为人体肾脏的肾小球毛细血管壁中电荷屏障和孔径屏障能够阻挡血液中大分子量蛋白质通过（就像筛子滤沙，大沙子不通过，细沙子可以通过），小分子蛋白可以自由通过肾小球毛细血管襻，但又会在近端肾小管上皮细胞被重吸收。
在尿常规检查中，一般以定性的方式检测尿蛋白量，得出阴性（-）或阳性（+）的结果，“+”号越多表示患者的尿蛋白量越多，部分检测结果可能显示（+-）号，这意味着尿蛋白量介于阴性与阳性之间。
出现蛋白尿会对身体造成什么影响
临床中，通常应用蛋白尿指标来监测肾脏病的发生，尿微量蛋白的监测是早期发现肾病的指标之一。
早期蛋白尿阳性的病人，一般进展缓慢不会有明显的临床症状，随着蛋白尿增多，尿中会出现丰富而细密的泡沫，且不易消失。
持续大量蛋白尿，即一天的尿蛋白定量超过3.5g，则会伴随高度水肿、高血脂症、低蛋白血症的肾病综合征表现，出现这些症状的时候，就需要进一步进行检测，其中肾活检，是明确肾脏病诊断的金标准。
引发蛋白尿有哪些原因？
一旦尿液中出现蛋白，不要过于紧张，被检测出蛋白尿，也不一定是肾病，引起蛋白尿的病因有很多，主要包括：功能性蛋白尿、体位性蛋白尿或病理性蛋白尿。
01、功能性蛋白尿
功能性蛋白尿是一种轻度（24小时尿蛋白定量一般不超过0.5～1克）、暂时性蛋白尿，原因去除后蛋白尿迅速消失。
常发生于青壮年，可见于精神紧张、严重受寒或受热、长途行军、强体力劳动、充血性心衰、进食高蛋白饮食后。
02、体位性蛋白尿
清晨尿液无尿蛋白，起床活动后逐渐出现蛋白尿，长时间站立、行走或加强脊柱前凸姿势时，尿蛋白含量增多，平卧休息1小时后尿蛋白含量减少或消失，多发生于瘦长体型的青年或成人。
反复体位性蛋白尿，需注意除外肾病，如胡桃夹现象（又叫左肾静脉压迫综合征，是因主动脉和肠系膜上动脉挤压左肾静脉所致）。
03、病理性蛋白尿
蛋白尿持续存在，尿中蛋白含量较多，尿常规检查常合并有血尿、白细胞尿和管型尿。并可伴有其他肾脏病表现，如高血压、水肿等。病理性蛋白尿主要见于各种肾小球、肾小管间质疾病、遗传性肾病、肾血管疾病和其他肾脏病。
最后医生提醒：由于大部分人或许对蛋白尿症状认知不够，从而放任疾病发展，造成不可逆转的损伤，当尿检出现蛋白尿阳性时，应及时至肾内科门诊就诊，接受医生的建议，合理规范地进行治疗。
emc体育官方网站肾内风湿科（血透室）
能常规开展急慢性肾脏病（糖尿病肾病、高血压肾病）治疗；风湿病治疗；血液透析；腹膜透析；肾穿刺；上肢动静脉内瘘吻合术；DSA下上肢动静脉内瘘狭窄球囊扩张成行术；腹膜透析管置入术；DSA下长期管置入术；人造血管吻合术；甲状旁腺全切除术+自体移植；慢性肾脏病一站式治疗服务。
本文指导医生
邓朝蓬
副主任医师
肾内风湿科主任
硕士，肾内风湿科主任，毕业中南大学湘雅医学院，毕业后曾在佛山南海区人民医院肾内科工作，先后在广州南方医院,解放军总医院301医院及广东省人民医院进修学习，在肾脏病和血液净化方面有扎实的理论基础和丰富的临床经验。
尤其在急性、慢性肾炎，肾病综合征，狼疮性肾炎；尿路感染、间质性肾炎；急性肾衰和尿毒症的诊治技术和肾脏疾病的疗法方面有良好的造诣和成功的经验。
熟练掌握床旁腹膜透析置管应用急性危重尿毒症患者抢救，用于腹膜透析应用急性肾衰竭、重症胰腺炎及心肾综合征，取得了好的效果，熟练掌握动静脉内瘘及复杂性内瘘的建立及动静脉内瘘狭窄球囊扩张及数字减影血管造影机引导下行中心静脉狭窄球囊扩张放置长期管。主持及参与市科技局科研攻关项目二项，发表学术论文多篇。
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