我：“阿姨，您入院的检查报告提示您有高血同型半胱氨酸血症，给您补充叶酸主要是用来降低您血中血同型半胱氨酸的，所以不是只有孕妇才需要补充叶酸哦，目前，叶酸也被广泛用于降低血同型半胱氨酸浓度、在预防中风和心血管疾病（CVD）方面有显著的临床效果呢。”

听完我的解释，阿姨点了点头，这才放心地把药吃了。

01、什么是高血同型半胱氨酸血症？

血同型半胱氨酸，简称-血同，又名Hcy。血同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸，为蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中产生的重要中间产物。正常情况下，血同型半胱氨酸在体内能被分解代谢，浓度维持在较低水平。在理想状态下，血液中Hcy含量平均只有10μmol/L左右，正常不超过15个单位，最佳不超过6个单位。

但在日常生活中由于原发性原因和继发性原因会影响血同型半胱氨酸代谢导致血同型半胱氨酸浓度堆积升高。即高血同型半胱氨酸血症，简称高血同。

2020年国内高血同型半胱氨酸血症诊疗专家共识提出划分标准是：

注：孕妇与儿童属于特殊人群，宜低于成人参考值。

目前国内外大量文献表明，高血同型半胱氨酸反应了机体内损伤细胞、组织、器官的异常状态，与心脑血管疾病、神经系统疾病、肿瘤、高血压等等密切相关，尤其对特殊的孕妇人群更易产生不良的妊娠结局。（高血同是引发脑卒中的独立性危险因素，高血同人群的卒中风险是低水平人群的1.8倍。如果血清Hcy浓度降低3μmol/L，则中风风险降低24％。高血压的患病率与高血同呈正相关，高血同型高血压是独立高血压患者卒中风险的4倍。）

因此，血同型半胱氨酸是一项重要的人体健康指标，我们对高血同的高发病率应该给予更多的重视和防控。

02、高血同型半胱氨酸血症，叶酸该怎么补？

相关的文献指南表明，叶酸可以降低同型半胱氨酸浓度，有效预防心血管疾病、也可能降低卒中的风险。

根据《高同型半胱氨酸血症诊疗专家共识（2020年版）》推荐：叶酸0.8 mg/d是目前降低血Hcy的最适宜剂量。

2015年的中国脑卒中一级预防试验结果显示：高血同型半胱氨酸型高血压的患者经过平均4.5年的依那普利叶酸片（含依那普利10mg，叶酸0.8mg）治疗，脑卒中绝对风险下降0.7%，相对风险下降21%。

高血压患者可以每天服用含有叶酸的药物来补充叶酸，只需要0.8毫克，即可满足需要，但要长期坚持。在服用叶酸制剂之前，首先检查血中血同型半胱氨酸浓度、血中叶酸水平，如果无叶酸缺乏（血清叶酸含量小于6.8nmoL/L；红细胞叶酸含量小于318nmoL/L）没有必要超剂量补充叶酸。

03、叶酸可以通过日常饮食来补充吗？

食物中的叶酸很不稳定，对温度特别敏感，高温甚至日光的照射都可能被破坏，富含叶酸的食物比如绿叶蔬菜、水果、坚果、蛋、豆类及动物肝脏、肾脏等，但生活中许多富含叶酸的食物都要经过加热烹饪后才能食用，经高温烹饪后的食物叶酸含量往往不足以满足人体的需要，所以对高血压患者来说，日常饮食中应当注意多吃新鲜蔬果，如豆类、菠菜、香蕉、猕猴桃等。

04、长时间补充叶酸会不会过量而对身体造成伤害？

叶酸实际上是一种B族维生素，是维持人体正常生理活动的一种必须营养素，当其在身体中的含量超出正常需要量时即会随体液排出体外，所以完全没有必要担心体内叶酸过量的危害。此外，叶酸也被称为“造血维生素”，能有效预防巨幼红细胞性贫血，还能帮助改善慢性萎缩性胃炎，逆转肠化生，60岁以上人群适当补充叶酸，能减少不可逆的神经细胞的损伤，降低老年痴呆风险。