护士晨间交班反馈一个情况“昨日夜间5床患者诉头晕、心慌、冒汗，测指尖血糖3.0mmol/L ......”

病人是一位70岁的老阿姨，糖尿病史5年，最近血糖控制不佳入院调整降糖方案，昨夜突发低血糖，早晨查房时，我便上前询问相关情况。

阿姨解释到：“小刘啊，我这两天看她们给我测的血糖高了，我就自己吃了以前在家里常吃的这个药，这个药效果很好的。”阿姨从包裹的三层塑料袋里取出了她口中所说的降糖药——消渴丸。看到阿姨手中的药，我瞬间明白阿姨突发低血糖的原因，接着便告诉阿姨先别服用消渴丸了。这是为何？因为“消渴丸”有两副面孔，不恰当的使用，反而会带来严重后果。

什么是“消渴丸”？我们先一起看看

“消渴”一词最早出自《内经》, 又被称为“病消”“消瘅”等。中医理论认为：“上焦多饮、中焦多食、下焦多尿”，与西医糖尿病症状有相似之处，故现代中医将糖尿病归于消渴的范畴。

消渴丸是以叶天士的“玉泉散”和朱丹溪的“消渴方”为基础方化裁，由黄芪、地黄、山药、葛根、天花粉、玉米须、五味子 7 味中药组成，加用西药磺脲类药物格列本脲研制而成的口服降血糖药（每粒含格列本脲 0.25 mg）。

消渴丸是治疗糖尿病的中成药，不少患者以为它是纯中药制剂，降糖效果好，副作用小。事实上，消渴丸并非纯中药制剂。消渴丸的降糖作用主要来自西药成分格列本脲，格列本脲主要靠刺激胰岛B细胞分泌胰岛素来发挥降糖作用。其中的中药配方具有滋肾养阴、益气生津之功效，适合于气阴两虚所致的消渴病。有文献报道，组方中的中药可以抗炎、调节免疫，调节糖脂代谢，提高胰岛素利用，改善并发症等。

消渴丸虽好，但可不能乱用哦！

_{消渴丸治疗 2 型糖尿病，能够降低空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG），糖化血红蛋白(HbA1c) ，作用与格列本脲相当。与用格列本脲相比，低血糖发生的风险低，改善糖尿病相关中医证候的效果更显著。但是一般不推荐两者合用，或者联用与格列本脲同类的磺脲类药物（如格列齐特，格列美脲等），因为会加重低血糖风险及其他不良反应的发生率。}

_{5床的这位阿姨，之所以突发低血糖，正是因为同时服用了医生开具的格列齐特和自带的消渴丸。阿姨虽然知道自己吃了两种降糖药，但其实她并不明白医生开具的格列齐特和她自带的消渴丸（含有格列本脲），本质上属于同一类降糖药物，因此才导致了低血糖的发生。}

_{消渴丸应严格按处方药使用，并注意监测血糖。服用量应根据病情从每次5丸起逐渐递增。每次服用量不超过10丸，每日不超过30丸，至疗效满意时，可逐渐减少每次服用量或减少服用次数至每日2次的维持剂量。每日服用2次时，应在早餐及午餐前各服用1次，晚餐前尽量不服用。}

一般不良反应包括：药疹，恶心呕吐、腹泻等消化道反应，严重的不良反应表现为低血糖反应，尤其以老年人较多。

因此年龄在65岁以上老年人应特别慎用使用。如果使用应从每日5粒开始服用，同时密切监测血糖。如果出现腹泻、呕吐等症状，应停止服药。年龄超过65岁的糖尿病患者对低血糖耐受差，对此类糖尿病患者用药时应密切注意避免低血糖反应。

同时，消渴丸与哪些药物合用时，需要引起注意？

01、消渴丸与下列药物合用时，可增加低血糖的发生：

（1）治疗痛风的丙磺舒、别嘌醇，可以抑制磺脲类药物由尿中排泄。

（2）酒精、H2受体阻滞药(西咪替丁、雷尼替丁)、氯霉素、抗真菌药咪康唑、抗凝药（华法林）等，这些会延迟磺脲类药物的代谢。与酒精同服可引起腹痛、恶心、呕吐、头痛以及面部潮红等，与香豆素类抗凝剂合用时，开始二者血浆浓度皆升高，以后二者血浆浓度皆减少，故应按情况调整两药的用量。

（3）水杨酸盐、贝特类降血脂药，这些药物会促使与血浆白蛋白结合的磺脲类药物分离出来。

（4）合用其他降血糖药物：胰岛素、二甲双胍、阿卡波糖、胰岛素增敏剂，合用时会明显增加低血糖风险。

（5）β肾上腺受体阻滞药（如普萘洛尔、美托洛尔）可干扰低血糖时机体的升血糖反应，阻碍肝糖酵解，同时又可掩盖低血糖的警觉症状。

02、消渴丸与下列药物合用，可增加高血糖的发生：

（1）糖皮质激素（甲泼尼龙、地塞米松）、雌激素、噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）、苯妥英钠、利福平。

（2）β肾上腺素受体阻滞剂（如普萘洛尔、美托洛尔）可拮抗磺脲类药物的促胰岛素分泌作用，故也可致高血糖。

我们一般会认为中成药是药效比较温和的，没有什么副作用，尤其是患有慢性病的老年人，他们往往会购买他人推荐的“中成药”，在不知情的情况下，同时服用了多种成分相同的药物，而在那样的累积剂量及药物相互作用下，往往会增加不良反应的发生率，严重的情况下甚至会危及生命。

对此，药师提醒：“吃药无小事，服用需谨慎！”，在购买和服用药品前，您需要告知医生或者药师您的具体用药史，尽量避免重复用药或者药物相互作用情况发生。

参考文献：

[1]郭传. 消渴丸治疗2型糖尿病疗效与安全性的系统评价[D].北京中医药大学,2017.

[2]韩茹,曾志航,陈光亮. 消渴丸治疗2型糖尿病及低血糖反应研究概况[J]. 中成药,2013,35(06):1299-1303.

[3]黎元元,倪青,谢雁鸣,赵进喜,杨晓晖,魏军平,张广德,高彦彬,詹思延. 消渴丸治疗2型糖尿病临床应用专家共识[J]. 中国中药杂志,2019,44(24):5291-5293.