大家好！

我叫幽门螺杆菌，

英文名Helicobacter pylori，

简称Hp。

如果你不了解我

请看看我的名片

2010年，中国Hp科研协作组进行的流行病学调查结果显示，中国自然人群幽门螺杆菌的总感染率为56.22%，广东地区感染率最低为42.01%，西藏感染率最高为84.62%。间接粪口传播和生活条件是Hp感染的重要危险因素。这么高的感染率，引发了人们对幽门螺杆菌根治指征的思考。

检测发现Hp阳性

是斩草除根，还是“无为而治”？

早在1960年，日本就开始了胃癌早期筛查，后有研究发现，早筛虽然能够提高早期胃癌检出率，但未能显著降低胃癌发病率，于是，他们将根除Hp作为胃癌的一级预防策略。2013年，日本将Hp根除治疗纳入医疗保险，并且规定12岁以上人群必须检测和根除幽门螺杆菌。

日本的强力措施取得了显著效果，近期柳叶刀发布的一篇论文研究报告中提示，日本的胃癌生存率高达80%，远超中国和美国的30%-40%。除外，日本人群的Hp感染率降至25-30%，胃癌的发病率也显著下降。

我国同样作为胃癌的高发地区，大家有必要提升这方面的防治意识。

结合国际指南，我国在2000年后共推出了五部幽门螺杆菌感染处理共识报告，共识不断扩大Hp根治指征，最新的第五次共识中，推荐“证实有Hp感染者”进行根除幽门螺杆菌治疗。

Hp患者多数并无症状和并发症，但几乎所有Hp患者均存在慢性活动性胃炎，又称Hp胃炎。而其中约15%-20%的个体发生消化性溃疡，5%-10%发生Hp相关性消化不良，约1%发生胃恶性肿瘤。消化性溃疡患者均应当检测和根除Hp。因此，对于幽门螺旋杆菌检测阳性的人群，推荐根治治疗哦。

适用于国内Hp阳性人群的

治疗药物和注意事项有哪些？

对于儿童Hp感染者：考虑到目前可用的抗菌药物种类少，仅推荐阿莫西林，克拉霉素和甲硝唑。儿童相比成人发生严重消化道疾病的风险低，且对药物的耐受性低，加之儿童Hp感染有一定的清除率，因此我国目前不推荐对14岁以下儿童行常规检测Hp。对于老年人，进行Hp根治前应进行获益-风险总和评估，个体化处理。

对于青霉素过敏者：可用耐药率低的四环素替代阿莫西林。难以获得四环素或四环素有禁忌时，可选择其他抗菌药物组合方案，包括克拉霉素+ 呋喃唑酮、克拉霉素+ 甲硝唑和克拉霉素+左氧氟沙星。但选择耐药性高的抗菌药物（克拉霉素、甲硝唑或左氧氟沙星）时，应尽可能地延长疗程到14天。

除此之外，Hp根治治疗也有新进展：由于抗菌药品的胃肠道不良反应，目前有不少关于益生菌联合抗菌药品方案的研究。此外，Hp疫苗的研制也备受期待，一些中药或中成药也有抗Hp的作用。成人幽门螺杆菌引起的胃炎中西医协作诊疗专家共识（2020，北京）中，提出可选择具有抗Hp作用的中药，如大黄、黄连、黄芩、蒲公英、百药煎、吴茱萸、延胡索、大青叶等。而多中心随机临床研究表明荆花胃康胶丸、温胃舒胶囊、养胃舒胶囊同三联疗法组成的方案根除率与铋剂四联相当。

我国目前仍然是胃癌发病率的大国，但人们对胃癌的防治意识相对欠缺。对比日本，我国的胃镜的检查率非常低，早癌的发现率低于20%。而且早期胃癌患者的症状不明显，难以引起本人的重视，确诊常常较晚，延误治疗。因此对于幽门螺杆菌阳性者，建议早发现早应对早治疗，将疾病及时扼杀在摇篮里。