千里之行，始于足下，足是站立和运动的根基，足的保养至关重要，尤其是对于患有慢性疾病，比如糖尿病患者来说，高血糖会慢慢损害足部的神经、堵住足部血管，因此患上足部疾病的机率比旁人更大。

糖尿病患者间歇跛行3年

源头竟在下肢动脉

65岁的陈大叔（化名）是一名糖尿病患者，虽身患慢性病多年，但日子并没有受很大影响。3年前阿叔感觉自己双小腿略微有些疼痛，平时直路行走约200米后疼痛感更加明显，并且还伴有乏力，即便休息症状改善也不明显。

刚开始阿叔并没有把它没有放在心上，但夜间睡觉休息的时候，双腿疼痛感明显加强，强烈的痛感让他难以入睡。同时左脚第五个脚趾局部皮肤不小心被划伤后，脚趾上的伤口久久不愈合，久而久之，伤口处及整个趾皮肤瘀黑坏死。这下阿叔慌了，立即来到emc体育官方网站寻求治疗。

根据阿叔的阐述，医生表明“从开始的间歇性跛行到后来的静息疼痛，再到足趾变黑、坏死，意味着患者腿部血管已经闭塞，血液不能到达足部，这是典型的下肢动脉缺血”。

微创介入

“稳”“准”“快”

打通闭塞血管

为阻止病情进一步发展，尽快得到治疗，阿叔入住手足外科后，医生立即对其进行相关检查，通过体格检查发现，阿叔双下肢动脉微弱、甚至摸不到；双下肢皮肤温度低；左足第5?趾干枯（干性坏疽）。

随即进行下肢血管彩超检查，结果提示：双侧髂动脉、右侧胫后动脉闭塞可能；下肢动脉CT检查进一步明确了病因——是双侧髂总动脉闭塞。

（双侧髂总动脉不显示——“截断”）

手足外科与血管介入科进行科间会诊，共同讨论后认为需尽快开通下肢血管，增加下肢血运才能最大程度的保住肢体、减低截肢平面。

血管介入科黄英杰主任介绍：下肢造影术是诊断下肢动脉狭窄或闭塞的金标准，在了解动脉病变的同时，还能了解远端动脉血流的情况，这对下肢血管介入术是非常重要的一步。

术中造影结果与术前CT检查所显示的闭塞情况基本一致，黄英杰主任凭借娴熟的操作技术，充分发挥“稳、准、快”的特点，团队默契配合，在最短的时间内，利用导丝在闭塞的血管内探路前行，顺利到达远端，清除血管腔内血栓，之后再给予球囊扩张和支架置入。患者血流随之恢复，生命体征平稳，安全下台。

（双侧髂总动脉支架铺路——“双通”）

术后阿叔双下肢皮温明显升高；双侧股动脉、?动脉及足背动脉都可以触摸到搏动；下肢疼痛改善明显，术后一觉睡到天亮，主诊医师查房时，阿叔仍在酣睡中。阿叔的老伴说到：“住院这么多天，终于睡到了一个安稳觉了”，看到阿叔阿婶言语间的喜悦，医生甚是宽慰。

（术后阿叔行动自如地走到隔壁空床上与另一位住院患者聊天）

血管开通后再由手足外科将其左足第5?趾进行局部清创，在院期间伤口愈合的非常好，住院的第14天，阿叔治愈出院了。

下肢动脉血管闭塞

微创介入治疗显优势

下肢动脉硬化闭塞症是老年人常见的疾病，其中长期的糖尿病患者、高血压患者，血管承受较高张力，相比于常人更容易出现动脉硬化，严重将导致动脉闭塞。

最早出现的症状为患肢发凉、麻木、间歇性跛行。随着病情的进展，患肢缺血加重，在安静状态下足趾、足部或小腿也会出现持续性的静息痛，在夜间更为剧烈。

目前治疗下肢动脉硬化闭塞症有多种方法，腔内血管治疗具有手术创伤小、风险低、术后恢复快等优点，只要一个小小的穿刺点，就能开通病变血管，已经成为下肢动脉硬化闭塞症的主要治疗手段。

其中,经皮腔内血管成形术(PTA)和支架植入术的联合应用已成为目前临床应用最多、最广泛的治疗术式。两者联合应用可明显改善手术效果,有研究显示,患者在应用血管内支架联合PTA治疗后,其总有效率可以达到91.67％,提示其治疗效果明显。而且其踝肱指数比治疗前明显改善,跛行距离也比治疗前明显增加。同时,患者术后并发症的总发生率比常规保守治疗更少。

最后医生提醒：预防动脉闭塞，根本上是要预防动脉硬化，患有糖尿病、高血压、高血糖等慢性疾病的人，必须长期坚持控制好各种代谢异常指标，在日常生活中要做到清淡饮食、戒烟戒酒，保持良好的生活习惯。

本文指导医生

黄英杰

★血管介入科主任

★副主任医师

中山大学放射介入硕士研究生（全日制）；从事介入诊疗工作12年，曾工作于南昌大学第二附属医院、惠州市中心人民医院、惠州市第三人民医院及惠州市第六人民医院。惠州市医学会介入医学分会委员、广东省基层药学会介入医学专业委员会委员。

擅长主动脉疾病、内脏动静脉及上/下肢动静脉疾病的介入治疗，肿瘤精准栓塞及消融治疗等。熟练开展肝癌、肝血管瘤、子宫肌瘤、脾功能亢进等栓塞术；食道癌及恶性胆道梗阻的支架置入术；下肢深静脉血栓形成的综合介入治疗、下肢动脉硬化闭塞症和糖尿病足的介入治疗；尿毒症-血透后内瘘狭窄/堵塞的介入治疗；主动脉夹层、腹髂主动脉瘤的腔内修复术；肝癌、肺癌的微波和射频消融术；肺大咯血、消化道大出血、产后大出血等出血性疾病的介入栓塞止血。