人体的肠道壁是非常脆弱的，像块豆腐一样，稍微受到刺激很容易就会受到损伤，当肠道管壁被破坏，肠内容物溢出进入腹膜腔，这个过程就是我们所说的“肠穿孔”。引发肠穿孔的原因有很多，60多岁的王伯（化名）就因术后应激多次发生了肠穿孔。

因病入院发现肠道再次穿孔

王伯今年60多岁，常年疾病缠身，患有糖尿病10余年，高血压6年多，平时全靠药物维持着血糖和血压。

一年前王伯因膝关节炎在当地医院做了膝关节置换术，术后不久因应激反应出现肠穿孔，当地医院给王伯做了肠穿孔修补术，由于王伯基础疾病较多，伤口愈合不良，没过多久原来的地方又再次出现穿孔，王伯又到当地医院做了修补术。做完手术后王伯心想：“我前前后后都修补了两次了，这下总不会再肠穿孔了吧！”

好景不长，近段时间王伯突然感觉胸闷心悸，稍微活动一下还喘得厉害，自行服药后也没有缓解，意识到不对劲的王伯赶紧来到emc体育官方网站心血管内科门诊就诊，经过医生系统检查，结合症状及检查结果，诊断其患上了慢性心力衰竭，需长期进行药物治疗。

听完医生诊断，王伯整个人都是懵的，自己肠穿孔刚痊愈不久，怎么又患上了心衰，想到自己曾经两次肠穿孔的情况，王伯要求医生为其进行CT检查肠道情况，没想到CT结果显示仍存在肠瘘，也就是又肠穿孔了。

根据结果，心血管内科医生立即请消化内镜中心吴仕彬医生会诊。为一次性解决王伯肠瘘情况，吴医生最终决定采用内镜下荷包缝合术来对肠道瘘口进行封闭。

此手术以多个金属钛夹将尼龙绳固定在肿物切口的正常周围粘膜，收紧尼龙绳，周围粘膜聚拢，称荷包缝合，顾名思义：内镜下剥离后的肿物切口，像一个敞开的荷包袋子一样，在内镜下用尼龙绳与钛夹配合做了一个单向活动的绳子，然后收紧绳子即可。我院消化内镜中心已熟练开展该项治疗技术。

（A 剥离帽  B内镜 C钛夹 D尼龙绳主体 E尼龙绳 F 切口）

在与王伯及其家属说明了治疗方案并征得家属同意后，内镜医护团队立即为王伯开展手术。术中吴医生娴熟操作肠镜进入肠道，仪器探头进入肠道后便发现乙状结肠的瘘口，立即对瘘口部位进行钛夹夹闭修补，在医护团队的默契配合下，十几分钟即成功封闭瘘口。

（内镜下发现乙状结肠的瘘口）

（进行荷包缝合后的瘘口，已经完全闭合）

术后予禁食水、抗感染、营养支持等对症处理，在内镜医护人员精心照料下，一周后王伯复查CT显示瘘口完全闭合，目前已痊愈出院。

治疗肠穿孔

不再局限于外科手术

还可以选择内镜手术

那么内镜治疗的优势在哪里？

近年来，随着国内内镜手术日新月异的发展，从开放性手术到胸腹腔镜的微小创口，再到内镜完全没疤痕的手术，消化内镜下微创手术在临床上广泛应用，内外科联合诊疗优势显著。

内镜最大的、最根本的优势在于不用进行消化道的切除与重建，没有改变消化道的结构，最大限度的保留了消化道的正常生理结构和功能。

同时单孔内镜荷包缝合术相较于一般钛夹能很好的弥补其闭合力差的不足，其费用较低，简易便行，降低并发症，安全性高，缩短患者的住院时间，是临床中良好的选择。

单孔内镜荷包缝合术

适用于哪些治疗？

单孔内镜荷包缝合术适用于消化道瘘口封闭、闭合内镜黏膜切除术后巨大创面、消化道全层切除创面缝合、穿孔导致的消化道管壁缺损缝合、闭合胃巨大溃疡等。

本文指导医生

吴仕彬

★消化内镜中心主治医师

中国非公立医院医疗机构协会消化病专业委员会委员、广东省基层医药学会消化及消化内镜分会委员、广东省肝脏病学会内痔专业委员会委员、惠州市医师协会消化科及消化内镜医师分会委员。 

胃肠镜技术熟练，能完成EMR、ESD、ESE、EFTR、POEM、STER、胃肠道支架置入术、鼻空肠营养管置入术、消化道异物取出术、食管胃底静脉曲张套扎术及组织胶注射术、内痔硬化术及套扎术、菌群移植等三四级手术。