3月中上旬，emc体育官方网站神经内科共收治5例心源性脑栓塞病人,其中，最为典型的是以下这个案例。

患者87岁男性，既往有“高血压、房颤”病史，未服药治疗，此次因“发现左侧肢体无力、言语不清1小时”就诊。其家属当天早上6点多出门时患者还未出现异常，无任何不适症状，待家属7点多回家后发现患者摔倒在地，扶起患者时发现患者左侧肢体无力，上肢不能抬起，下肢无法站立，伴有言语不流利、吐词不清晰症状，立即送至emc体育官方网站急诊就诊，查头颅CT可见低密度灶，考虑梗死灶，立即完善头颅MRA检查，检查结果可见新发梗死灶及非责任区亚急性梗死灶（3个月内病灶），同时未见大血管病变，故存在溶栓禁忌症、无介入指征，以脑梗死收住入院后及时予抗血小板、抗凝、稳定斑块、护脑、改善循环等对症治疗，入院1周后患者症状明显好转，经综合评估良好后现已出院回家了，后期回访反馈，老人康复情况较好，可自行行走，生活能自理。

这几个案例都有一个共同的关键词—

“心源性脑栓塞”

要深入了解心源性脑栓塞

还得先从“脑梗死”这个大概念谈起…

脑梗死又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑梗死是脑血管病变最常见的一种类型，约占全部急性脑血管病的70%。

目前国际广泛使用的TOAST分型将脑梗死按病因的不同分为五型:大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他明确病因型、不明原因型。与其关系密切的疾病有：糖尿病、肥胖、高血压、风湿性心脏病、心律失常、各种原因的脱水、各种动脉炎、休克、血压下降过快过大等。

脑梗死的临床症状复杂，它与脑损害的部位、脑缺血性血管大小、缺血的严重程度、发病前有无其他疾病以及有无合并其他重要脏器疾病等有关，轻者可以完全没有症状，即无症状性脑梗死；也可以表现为反复发作的肢体瘫痪或眩晕，即短暂性脑缺血发作；重者症状表现为肢体瘫痪，急性昏迷，甚至死亡。

脑梗死临床上常见的有脑血栓形成、脑栓塞等。前者是由于动脉狭窄，管腔内逐渐形成血栓而最终阻塞动脉所致。后者则是指血液中的各种栓子（如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等）随血流进入脑动脉阻塞血管，当侧支循环不能代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损。如果引起脑栓塞的栓子来自于心脏，则称为心源性栓塞。除了大动脉粥样硬化引起的动脉栓塞较常见以外，心源性栓塞是最为常见且严重的一种脑栓塞类型。引起心源性脑栓塞的心脏疾病有心房颤动、心房扑动、心脏瓣膜病、人工心脏瓣膜、感染性心内膜炎、心肌梗死、心肌病、心力衰竭、心脏粘液瘤等。

如何有效预防心源性脑栓塞？医生提醒…

对于脑血管疾病的预防，主要是有效控制危险因素,如高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、高同型半胱氨酸血症、吸烟、酗酒、肥胖、动脉粥样硬化、情绪激动、抗凝治疗等。

而对于心源性栓塞病人,抗凝治疗是预防卒中发生的最重要环节。

因此，对于心源性栓塞高危人群，遵医嘱正确规律服药很关键，常用的口服抗凝药物为华法林，国际化标准比值（INR）控制在2.0-3.0。新型的口服抗凝剂，如达比加群，利伐沙班等在非瓣膜性心房颤动患者，同样是很好的选择。除此之外，还需积极纠正心律失常问题，针对心脏瓣膜病和引起心内膜病变的相关疾病，积极进行有效的防治，从源头根除栓子的产生。

在专业医生的指导下，进行系统的评估，采用综合的方案，这样多管齐下，才能更有效达到预防心源性脑栓塞的目的和效果。