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春天是呼吸道疾病高发的季节
气温多变、忽冷忽热
早晚温差也很大
孩子阳气较弱、抵抗力差
一不小心就感冒、发烧、咳嗽了
经过治疗后大部分都能痊愈
但仍有一部分小朋友持续咳嗽不止
病情反反复复
咳嗽多日治疗无效
纤支镜解决大问题
“咳~咳~咳~”，四岁的??（化名)时不时咳嗽两声，已经是这一周的常态，自从一周前??感冒发热后，就开始了连绵不绝的咳嗽，每每咳嗽时都呈阵发性连声咳，好像有痰咳不出。
看着被病痛折磨的女儿，??爸爸心疼地说道：“吃药、雾化、打了几天吊针都没什么效果……”为了寻求治疗，??来到emc体育官方网站儿科就诊。
接诊医生对??认真进行了查体，并进行相关检查，发现??双肺纹理增粗、模糊，右上肺见团片状密度增高影。
为进一步明确肺部情况，医生建议给孩子做个胸部CT，结果提示：右肺上叶可见多发斑片状高密度影，局部实变，可见含气支气管影，右肺下叶隐约可见少许絮状密度增高影。
根据检查结果，医生诊断??右肺肺炎，炎症面积较大，已属于重症感染，为防止其它并发症的出现，医生将??的情况和治疗方法耐心详细地讲解给家长，孩子除了常规用药之外，还要给肺“清洗”一下。
在征得家属同意后，医生给??进行了支气管镜肺泡灌洗术，术中发现右肺病变部位存在大量白色粘稠分泌物，还有不少粘液栓堵塞了。予以生理盐水灌洗，灌洗液浑浊，整个手术过程仅用了半个小时，术后??的咳嗽症状得到了明显的改善，咳嗽逐日减少，体温也降至正常。在医院经过精心治疗后，??再无出现反复咳嗽，复查胸片肺部病变明显吸收，便让??出院。
 
（肺泡灌洗前后对比照片）
没想到用一个“小镜子”，就能快速帮助解决困扰已久的咳嗽问题，即使它的效果显著，家长们不免还是会担心支气管镜检查到底可不可靠、安不安全，下面一起来认识一下儿童支气管镜。
什么是支气管镜检查
纤支镜是利用由几万根透光度很高的丙烯树脂玻璃拉成很细的纤维所组成的一种导光束仪器;纤支镜检查是将纤支镜经鼻、口腔咽喉部插入气管、支气管直接观察其中病变，或为呼吸系统疾病的诊断和治疗所提供的一项支持手段。
患儿肺部感染时，由于发热、呼吸增快、食欲减退、补液量不足、失水量增加等诸多因素加重痰液粘稠，难以咳出，堵塞支气管，此时单纯用药治疗，难以有效改善肺部炎症情况。
使用支气管镜检查一方面通过往肺泡灌洗将粘稠的痰液稀释再快速将其吸出，可以获取标本做化验，明确疾病性质及病原微生物学诊断，也会局部喷洒祛痰药物，使痰栓溶解，能快速的清除痰栓，大大加快了痰液的排出速度。还可以肺部应用消炎药物，使药物直达病灶快速起效，这样既能明显减少了总疗程，还减少了并发症的发生，比如可明显减少肺脓肿、肺空洞等的形成。
那检查痛苦吗？
麻醉会不会很危险?
普遍采用的方法是局部麻醉进行检查，在检查的过程中，患儿会有一定程度的知觉，但术后不会有不适感。这样的麻醉方法特点是不需要很长时间的麻醉复苏和监护，一般检查完成后半小时内患儿就能够完全清醒。当然对于一些病情比较严重或需要进行精细操作的手术，还是需要在手术室全身麻醉下进行。总而言之，在临床医生的指导下，医患密切配合，支气管镜检查并不足惧。
但是，并不是所有的咳嗽患儿都适合做支气管镜检查
有以下这些症状的患儿
适合做支气管镜检查
1、喉鸣；反复或持续性喘息 ；局限性喘鸣；不明原因的慢性咳嗽；
2、反复呼吸道感染；可疑异物吸入；咯血；撤离呼吸机困难；
3、胸部影像学异常：①气管、支气管肺发育不良和／或畸形；②肺不张； ③肺气肿；④肺部团块状病变；⑤肺部弥漫性疾病； ⑥纵隔气肿；⑦气道、纵隔占位；⑧血管、淋巴管、食管发育异常， ⑨胸膜腔病变需鉴别诊断者；
4、肺部感染性疾病的病原学诊断及治疗；
5、胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂者；
6、需经支气管镜行各种介入治疗者；
7、心胸外科围手术期患儿的气道评估和管理；
8、引导气管插管、胃管置入等。
有以下症状的患儿
不适合做支气管镜检查
1.肺功能严重减退者或呼吸衰竭者。
2.心脏功能严重减退，有心力衰竭者。（严重心律紊乱有心房、心室颤动及扑动，Ⅲ度及以上房室传导阻滞者）
3.高热患者。（持续高热而又需要行支气管镜术的，可用退热药物控制体温在38.5℃以下再行手术，以防高热惊厥）
4.活动性大咯血者。（严重的出血性疾病，如凝血功能严重障碍、严重的肺动脉高压，活检时可能发生严重的出血）
5.严重营养不良，身体状况太衰弱者。
最后一起来认识一下
emc体育官方网站儿童支气管镜室
emc体育官方网站儿童支气管镜室自组建以来，已成功开展纤维支气管镜检查和治疗上百例，其中包括反复咳喘原因待查、反复喉鸣原因待查、大叶性肺炎肺泡灌洗、重症肺炎气道清理等治疗，长期声嘶原因待查、反复慢性咳嗽等呼吸道疾病患儿，其中最小的患儿为3岁。所有患儿检查操作过程都很顺利，无并发症出现。
医院儿内科未来也将继续以患儿为中心，针对特定疾病，整合医疗资源，依托多学科团队，为患儿确定最佳诊疗方案，不断提高医院多学科的专业水平交叉向上发展。
本文指导医生
王会战
★儿科主任
★副主任医师
有扎实的儿科理论基础，对儿科疑难病、新生儿科危重症的诊治有较多经验，擅长新生儿呼吸支持、早产儿管理、新生儿复苏及重症监护等。
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