|
初为人母当得知怀孕的那一刻，准妈妈的心情是又惊又喜的，伴随好孕而来的，是许多日常生活习惯的改变。身边因重视而变得紧张的亲人们也进入“戒备”状态，吃穿住行，样样小心，恨不得有一本《孕妇准则》，一条条照着做才好。
然而已经万般注意的准妈妈们还是会因为身体机能和心理以及生活习惯的变化出现这样或那样的不适。其中，妊娠期静脉血栓栓塞症就是一大高发而又危险的问题。
孕3个月时，准妈妈发现
自己左脚出了状况
小平（化名）今年20多岁，是一位孕3个多月的准妈妈。前几日，这位早孕反应还未消减的新手妈妈，突然在毫无征兆情况下出现左腿肿胀疼痛症状，再仔细一看，左腿比右腿粗了不少，局部皮肤还有发红的症状。
在家人陪伴下，小平到emc体育官方网站就诊检查，检查结果让小平及家人惊出一身冷汗。孕妈下肢彩超检查结果显示：左下肢深静脉血栓形成。医生诊断患者病情为妊娠期静脉血栓栓塞症。医生解释提醒，静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成和肺动脉栓塞。
深静脉血栓形成是指血液不正常的在静脉内凝结，多发生于下肢。当深静脉血栓形成后，脱落的栓子随着静脉血回流经过右心室到肺动脉，就可能引起肺动脉栓塞，两者是同一种疾病在不同阶段的表现。肺动脉栓塞可导致死亡，是孕产妇死亡的主要原因之一。
产科、血管介入科
为孕妈保驾护航
因病情危重，产科医生建议准妈妈住院接受规范化治疗。对这犹如晴天霹雳般的检查结果，孕妈小平心里很是纠结，害怕治疗用药对胎儿有影响，引起胎儿生长发育畸形，如果不治疗，又担心“血栓”引起肺栓塞威胁生命。
经多次沟通，了解了emc体育官方网站血管介入科对下肢静脉血栓患者治疗有丰富的经验后，孕妈小平接受了医生的住院治疗建议。患者收住入emc体育官方网站产科后，产科医生立即请医院血管介入科黄英杰主任会诊。
了解了患者具体病情及顾虑和想法后，黄英杰主任评估病情说到：患者有强烈的保胎意愿，如果放置滤器一方面会导致胎儿接受X线的照射，另一方面随着胎儿的日渐增大可能会对滤器造成压迫产生不利的影响，因此暂不建议置入滤器。另外就是药物治疗，大多数药物都会对胎儿产生一定的影响，但孕期应用低分子肝素是安全的，目前经过临床随机大样本实验证实，应用低分子肝素治疗孕期合并的下肢深静脉血栓形成，既能控制血栓，又不影响胎儿的发育，可以在治疗的同时最大限度的保护母子的健康，针对大多数类似病人较为适用。
因此，会诊医生一致决定先采用为孕妈定期注射低分子肝素抗凝治疗的保守治疗措施，孕期定期复查用药，等孩子平安出生后再根据病情病况考虑手术治疗。
确定治理方案后，医生们对王女士进行了耐心详细讲解，患者及其家属也欣然接受了低分子肝素治疗这种较为安全的方式。一个多星期后，孕妈左下肢疼痛减轻水肿消退、经彩超复查孕妈及胎儿情况良好后，患者在家人陪伴下已出院回家休养了。
出院时，产科管床护士对孕妈进行了详细的健康宣教，出院回家后，产科医护人员定时了解孕妈的病情病况，提醒孕妈按时复查定时用药，如出现不适症状要立即就医。
妊娠期妇女发生血栓的危险性
约比未孕时高4-5倍！
对自己的病情，孕妈小平百思不得其解，自己平时活动都小心翼翼的，身体一向很好，为什么会得此危险疾病呢？
医生解释：静脉血栓栓塞症是由于血液在静脉内异常凝结形成血块或血栓并堵塞血管时所产生的系列疾病。妊娠期和产褥期发生静脉血栓栓塞症的风险较非孕期高出4-5倍，每 1000名孕产妇就会有 1 - 2 例发生静脉血栓栓塞症。妊娠期及产褥期由于雌、孕激素水平升高、凝血系统的改变、血液瘀滞、子宫增大压迫下腔静脉和盆腔静脉以及妊娠期和产后活动减少等等，增加了静脉血栓栓塞症发生的风险。
怎么知道自己是否得了
静脉血栓栓塞症？
目前随着三胎政策的执行，孕产妇逐渐增多，下肢深静脉血栓患者随之升高。那我们该如何早发现、早预防呢？
首先要了解孕产妇静脉血栓五大症状：
1、肢体肿胀：肢体肿胀是下肢静脉血栓形成的常见症状之一，伴有患肢皮肤张力的升高，卧床休息及抬高患肢可有所缓解，大多数为双下肢不对称性肿胀。
2、肢体疼痛：通常以肢体发沉、钝痛为主，卧床或抬高患肢可缓解，患侧足背伸屈可能会出现牵拉痛。
3、皮肤颜色和温度发生变化：由于静脉血液回流淤滞，患肢皮肤多呈紫红色，皮肤温度升高明显。
4、浅静脉曲张：俗话说的好，“主路堵了，小道的交通压力自然就大了”，孕妇若是有深静脉血栓，那么可伴随着静脉曲张的问题。
5、肺栓塞：这时候可能会出现呼吸困难、胸痛、咯血等，但约80%没有症状或症状表现轻微，但仍需要高度重视。20%的肺栓塞则会出现呼吸功能受损和血流动力学改变，严重的可能会致死。
了解了这些症状
孕产妇又该如何预防血栓呢？
◆ 怀孕期间我们可从以下几个方面进行预防：
1、进行彩超、凝血功能的定期检查，对高危因素进行综合评估。
2、勿久坐久站、适量运动。孕妈应主动经常变换体位、适当运动、练习直腿抬高，促使下肢静脉回流，以改善血液循环。
比如说，长时间坐时应每隔1小时起身，在座位周围来回走动2分钟，如果没有条件离开位子，可以做“踩刹车”动作。一般建议每隔30分钟，做20-30次踩刹车动作。
3、饮食：清淡高膳食纤维、高热量、低盐低脂，多喝水，保持大便通畅。
4、穿弹力袜。弹力袜无创、便捷、经济，对有下肢静脉曲张和深静脉血栓高危因素的孕妈，除了生活方式的调整外，弹力袜可以用起到良好的预防效果。
◆ 产后我们可这样进行预防：在妊娠期，静脉血栓栓塞症发生的危险性比非妊娠妇女多4-5倍，在产褥期和剖宫产后又有明显的增加，绝大多数产妇在分娩后数日出院，而此病一般在产后1～3周之间发生，故临床也有“产褥期深静脉血栓形成”之称。
因此孕妇生产之后仍要预防下肢深静脉血栓形成，应改变传统的“坐月子”方式，避免久坐和久卧，产后第二天就应该起来活动，完全躺在床上的方法是不可取的。如果行动不便，也要经常在床上活动自己的下肢，避免发生下肢深静脉血栓。月子期间，不能喝太油腻的汤，以免血脂增高，造成血流状态改变，引起血栓，平时要多食新鲜的蔬菜和水果。
最后医生再次提醒：预防下肢深静脉血栓最好从女性朋友妊娠早期开始。产前和产后都要做下肢血管彩超以排除静脉血栓，在妊娠期或产后若发现下肢肿胀、疼痛时，千万不能大意，要及时到正规医院就诊，避免延误就医而引起肺栓塞危及生命。
本文指导医生
卢兰段
★产科主任
★副主任医师
毕业于广西医科大学临床医疗专业，2000年在桂林医学院第一附属医院进修产科半年，2013年4月至2013年10月在广州医科大学第三附属医院（即广州市重症孕产妇救治中心）进修产科重症半年。在省内核心期刊发表专业论文数篇。擅长围产医学、优生优育产前咨询、难产的处理、高危妊娠管理、危重孕产妇急救的治疗。
黄英杰
★血管介入科主任
★副主任医师
中山大学放射介入硕士研究生（全日制）；从事介入诊疗工作12年，曾工作于南昌大学第二附属医院、惠州市中心人民医院、惠州市第三人民医院及惠州市第六人民医院。惠州市医学会介入医学分会委员、广东省基层药学会介入医学专业委员会委员。
擅长主动脉疾病、内脏动静脉及上/下肢动静脉疾病的介入治疗，肿瘤精准栓塞及消融治疗等。熟练开展肝癌、肝血管瘤、子宫肌瘤、脾功能亢进等栓塞术；食道癌及恶性胆道梗阻的支架置入术；下肢深静脉血栓形成的综合介入治疗、下肢动脉硬化闭塞症和糖尿病足的介入治疗；尿毒症-血透后内瘘狭窄/堵塞的介入治疗；主动脉夹层、腹髂主动脉瘤的腔内修复术；肝癌、肺癌的微波和射频消融术；肺大咯血、消化道大出血、产后大出血等出血性疾病的介入栓塞止血。
|
